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发表日期:10-23

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我们坚信,过去诚可追忆,而未来必定可期。  《素问.痹论》篇曰:'风寒湿三气杂至,合而为痹也'。说明外邪侵袭是痹症发生的外在因素。《扁鹊心书.痹病》:'风寒湿气合而为痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘挛,两肘牵急,乃寒邪凑于分肉之间也。'均说明外感风寒邪可引起痹症。《内经》云:'粗理而肉不坚者,善病痹',既指出了痹症的发生与人体正气亏虚,外感风寒湿邪有关。正气虚弱易感受外邪而发病。综上所述:痹证的发生,不外体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有关,正虚卫外不固是痹证发生的内因,感受风、寒、湿、热之邪是痹证发生的外因。邪气痹阻经脉为其病机根本,病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节,甚则影响脏腑[1,2]。Fan等研究发现基线抗-HBc≥4.4 log10 IU/ml同时HBV DNA <9 log10拷贝/ml,疗程2年,可有高达65.8%(50/76)的PEG-IFN治疗者和37.1%(52/140)的NAs治疗者获得HBeAg血清学转换。同时发现抗-HBc水平是HBeAg血清学转换最好的独立预测因素(OR=2.178,P<0.001)。笔者团队研究PEG-IFN治疗患者基线抗-HBc水平与联合ALT水平对疗效的预测价值,结果显示PEG-IFN治疗48周,基线抗-HBc≥30 000 IU/ml组的HBeAg血清学转换率为46%(23/50),显著高于<30 000 IU/ml组的18.9%(17/90)(RR=2.44,95% CI:1.44~4.11,P<0.001)。抗-HBc≥30 000 IU/ml同时ALT≥5×ULN患者的HBeAg血清学转换可提升至54.5%(12/22),但如果抗-HBc<30 000 IU/ml,即使ALT≥5×ULN,其HBeAg血清学转换也仅有25%(6/24)(P<0.001)。由此可以推测,基线抗-HBc是较ALT更为优越的预测指标,进一步多因素分析发现基线抗-HBc水平是HBeAg血清学转换仅有的独立预测因素(OR=5.732,P=0.008),ALT在多因素筛选中被淘汰,进一步证实了上述观点。针对CHB长疗程的NAs抗病毒治疗患者,Xu等通过多中心回顾性研究获得了基本类似的结果,该研究发现基线抗-HBc≥4.65 log10 IU/ml分别有28.0% (26/93)和35.5%(33/93)的患者在144周和240周获得血清学转换。基线抗-HBc水平是240周HBeAg血清学转换的强预测因素(OR=5.36,95%CI:2.17~13.25,P<0.001)。以上几项多中心大样本研究结果提示基线抗-HBc水平对CHB抗病毒疗效的强预测价值是非常明确的,但最理想的界值尚待统一,还需更多的大样本的临床研究进一步确定和验证。雁北棋牌扎股子

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